Azonosítási adatlap

AZONOSÍTÁSI ADATLAP

I. Intézmény és képviselője: Budapest XIX. Kerületi Önkormányzat Segítő Kéz Kispesti Gondozó Szolgálat 1193 Budapest, Táncsics M. u. 7. (a továbbiakban: Intézmény) – képviseli: Balázs Piroska igazgató, 

II. A szociális szolgáltatás igénybe vevő természetes személy adatai:

1 Név

2 Lakcím

ADATKEZELÉSI NYILATKOZAT

Alulírott hozzájárulok ahhoz, hogy a rögzített azonosító adataimat a cél megjelölésével az Intézmény a Fenntartó Önkormányzat kérésére átadja.

Az elkészült fénymásolt személyi okmányokat zárt borítékban kell az ellátott személyi irattartójában tárolni, a borítékot csak az igazgató, a gondozási egység vezetője, illetve az ellátott bonthatja fel az ellátás megállapodás aláírása és átvétele után. Az ellátás megszűnése után átvételi elismervény ellenében a másolt iratokat vissza kell adni az ellátottnak vagy törvényes képviselőjének.